Психоделическая психотерапия с использованием МДМА
Психоделическая психотерапия с использованием МДМА – это особый вид психотерапии, в котором традиционные методы лечения пациентов дополняют применением психоделического вещества, в данном случае – метилендиооксиметамфетамина (аббревиатура на украинском – «МДМА», на английском – «MDMA»).
Часто как синоним МДМА упоминается так называемое «экстази», но следует понимать, что между ними существует серьезное отличие.
МДМА – это химическое соединение с четкой молекулярной структурой, тогда как «экстази» – уличное название психоактивного вещества, которое обычно продается в виде таблеток различных цветов, которые могут содержать, кроме МДМА, еще много других соединений, например амфетамины, психоделики, иногда даже не содержать МДМА вообще .
Поэтому некорректно ссылаться на термин «экстази», говоря о психоделической терапии с использованием МДМА, потому что терапия проводится не с таблетками с непонятным «миксом» веществ, а с чистым, лабораторно синтезированным, официально разрешенным (пока пока для клинических опытов в некоторых странах, а в Австралии с февраля 2023 года – для терапии препаратом в конкретной дозировке, которая в разы меньше , чем обычно используемая при рекреационном употреблении.
Что известно об эффективности психоделической МДМА-терапии?
Несмотря на то, что терапия с использованием МДМА сейчас «на хайпе», ее безопасность и эффективность все еще исследуются, она не утверждена FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США), не подходит всем и каждому, и несет риски даже в терапевтических условиях.
Однако исследования, проводимые в последние годы, уже демонстрируют огромный потенциал использования МДМА для лечения ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), пищевых расстройств ( переедание, булимия, анорексия ), социальной тревожности, взрослых с расстройствами аутистического спектра , лечения алкогольной зависимости и других психических заболеваний. К тому же даже на государственном уровне в некоторых странах МДМА «выходит из тени»: в 2017 году FDA предоставило МДМА-терапии статуса « прорывной» . Ожидается, что через полтора года в Соединенных Штатах психоделическая терапия с использованием МДМА будет официально утверждена на государственном уровне.
Как выглядит МДМА-терапия?
Следует рассмотреть, как именно проходит психоделическая терапия с использованием МДМА. Для ознакомления можно просмотреть короткое видео, демонстрирующее реальные сессии с использованием данного психоделика.
Пример сессии начинается в 00:09:45:
Чаще МДМА-терапия сочетается с «разговорной терапией» или терапией когнитивной обработки , во время которой психотерапевт разговаривает с пациентом о его/ее мысли и чувствах, возникающих после употребления препарата. Обычно весь процесс терапии состоит из трех отдельных фаз: подготовка, непосредственно опыт по МДМА и интеграция .
При подготовке к психоделическому опыту психотерапевты объясняют пациентам, как будут проходить сеансы с МДМА, информируют их о возможных рисках и используемом терапевтическом подходе. Заблаговременно проводятся необходимые медицинские обследования , чтобы убедиться, что у пациента нет противопоказаний для проведения психоделической терапии.
Может быть как один сеанс опыта по МДМА, так и несколько. Обычно сеанс длится от 6 до 8 часов (в зависимости от дозировки и индивидуальных особенностей организма пациента), с привлечением двух психотерапевтов это обычно мужчина и женщина. Ключевыми факторами в психоделической терапии считаются так называемые «установка и обстановка», или «сет и сеттинг» (на английском – set and setting).
Установка, то есть «сет» – это настройка пациента на будущий опыт, его/его настроение и ожидание от терапии, «запрос» на то, чтобы разобраться в себе, или уменьшить интенсивность негативных переживаний или других симптомов. Установка – это также совокупность взглядов и опыта пациента, которые неизбежно будут влиять на результаты психоделической терапии.
Обстановка, то есть «сетинг», включает в себя внешние факторы, которые могут влиять на сеанс МДМА: контекст и среду, в которой проходит сеанс, включая комфорт, обеспечиваемый пациенту; атмосфера в кабинете, где проводится терапия, а также – ощущение безопасности, которое должно быть непременно создано у пациента.
Пациент может сидеть или лежать на кровати во время сеанса, часто для большего погружения в свои переживания ему предлагают одеть маску для сна и наушники, в которых играет специальная музыка. Капсула синтезированного МДМА используется орально, а доза составляет от 75 до 125 мг. Согласно общепринятой шкале дозировки психоактивных веществ, доза от 60 до 125 мг считается обычной для взрослого человека и меньше, чем употребляется в рекреационных обстоятельствах . Иногда пациент может принять дополнительную дозу (она составляет ½ от основной дозы) через 2 ч после начала сеанса.
Роль психотерапевта в процессе психоделической терапии
Важно отдавать себе отчет, что во время сессий с использованием МДМА психотерапевт не будет навязывать или указывать пациенту/-и, какие выводы он/она должен сделать.
У человека, который приходит за психоделической терапией, обычно есть какой-то запрос. Например, это военный, побывавший в зоне боевых действий и получивший после этого диагноз ПТСР. Он/она решил/-ла попробовать психоделическую МДМА-терапию с целью облегчения симптомов ПТСР, улучшить свое психологическое состояние, избавиться от неприятных симптомов, таких как раздражительность, тревога, страх, бессонница и т.д.
Весь его/ее опыт во время сеанса МДМА будет зависеть от его/ее собственных переживаний. У пациента может возникнуть желание поговорить о травмирующем опыте или наоборот – закрыться в себе и сидеть молча. Тогда задача психотерапевта будет подтолкнуть пациента к тому, чтобы поделиться своими переживаниями, но ни в коем случае не настаивать и не принуждать его/ее к этому. Терапевт может задавать вопросы, а может просто молча сидеть и слушать, пока пациент рассказывает свою историю.
Самое важное – чтобы пациенту было комфортно «открываться» специалистам. Да, это не будет легко психологически – часто пациенты плачут, испытывают сложные эмоции страха, гнева или вины. Но они плачут не потому, что « психоделики вызывают психоз », а потому что МДМА позволяет «разблокировать» чувства, давно скрытые в глубинных слоях психики. Это вещество позволяет прожить все то, что давно скопилось «на душе».
При этом, за счет механизма действия МДМА, который подавляет активность амигдалы в мозге (является частью лимбической системы, отвечающей за реакцию на стресс, так называемую триаду «бей-беги-застыв») и, наоборот, активирует префронтальную кору (отвечающая за рациональность), пациент будто имеет возможность наблюдать за своими реакциями и мыслями, при этом иметь возможность их анализировать, а не управлять ими.
Почему МДМА-терапию называют прорывной?
Терапия с использованием МДМА показывает эффективность, как минимум в два раза превышающую традиционные методы лечения ПТСР. Традиционные методы психотерапии ПТСР, требующие долгие месяцы работы, показывают примерно одинаковые результаты – 44% успеваемости для пациентов. Около 30% пациентов не могут завершить лечение и выбывают из терапии. Медикаментозное лечение, например, антидепрессантами, помогает около 20-30% пациентов. В то же время терапия с использованием МДМА может лишь за несколько сессий значительно облегчить состояние 88% пациентов .
Эксперименты лидера в психоделической терапии и исследованиях в США – Мультидисциплинарной ассоциации психоделических исследований (благодаря ей сейчас всерьез заговорили об использовании психоделиков в терапевтическом контексте) – показали, что 67% участников, имеющих хронический тяжелый ПТСР, и прошли 3 сессии не соответствовали диагнозу ПТСР . То есть, за три сеанса МГМА фактически излечило их от ПТСР. В то же время в данном исследовании традиционная терапия с использованием плацебо показала успеваемость только у 32% пациентов.
Статья взята: UPRA
